CLINICA

La esquizofrenia es una enfermedad crónica y deteriorante.
Es una enfermedad difícil de delimitar debido a la heterogeneidad de su sintomatología, aunque presenta los siguientes elementos comunes:

• Pérdida de contacto con la realidad.
• Alteraciones del pensamiento.
• Alteraciones perceptivas.
• Alteración de la afectividad.
• Alteraciones psicomotrices.
• Disminución de la atención, de la concentración y una alteración de las relaciones sociales.
• No suele existir conciencia de enfermedad.

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FASES

1. FASE PRODÓMICA. En los meses previos al brote psicótico se pueden encontrar pequeños cambios en la personalidad, con abandono de actividades sociales, retraimiento, irritabilidad, etc. El paciente puede quejarse de molestias físicas vagas o mostrar interés en actividades hasta entonces poco habituales en él (ocultismo, filosofía, religión).
2. FASE PSICÓTICA(brote). Aparecen alteraciones del pensamiento (curso y contenido). También son muy frecuentes las alteraciones de la percepción (alucinaciones, sobre todo auditivas). La conducta se desorganiza de forma muy llamativa.
3. FASE RESIDUAL. En ella destacan las alteraciones de la efectividad (inapropiada o aplanada, con falta de reactividad) acompañadas de un intenso retraimiento social y pensamiento o conducta extraños (otorgan un significado peculiar a las cosas más habituales).

http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/esquizofrenia.shtml

FORMAS CLÍNICAS DSM-IV

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Es la forma más frecuente de esquizofrenia. Suele tener un inicio agudo. La característica principal es la existencia de IDEAS DELIRANTES y ALUCINACIONES AUDITIVAS, con una preservación de la afectividad y de las capacidades de atención, concentración y memoria. Suelen aparecer ideas delirantes de perjuicio, persecución y celotípicas, aunque no se descarta la presencia de otras.

ESQUIZOFRENIA HEBERFRÉNICA
Las características esenciales incluyen un lenguaje desorganizado, incomprensible en múltiples ocasiones, un comportamiento desorganizado, sin una clara dirección, y una efectividad inadecuada o aplanada.
Aparece una clara desconexión con la realidad, siendo el sujeto incapaz de realizar actividades tales como comer, vestirse, ducharse, etc. Comienza por lo general entre los 15 y los 25 años y tiene mal pronóstico por la rápida aparición de los síntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y abulia.

ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA
La principal característica es una importante alteración psicomotora. Para su diagnóstico deben aparecer en el cuadro clínico al menos dos de estos tipos de comportamiento: inmovilidad motora manifestada por catalepsia, estupor, catalepsia y flexibilidad cérea.
También pueden tener actividad motora excesiva, negativismo extremo o mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas, ecolalia o ecopraxia.

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Es un subtipo de esquizofrenia que tiene los criterios diagnósticos de esquizofrenia, pero no cumple los criterios diagnósticos de los subtipos anteriores.

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Presentan solo sintomatología negativa, a pesar de que aparecen después de un episodio o brote psicótico agudo con sintomatologia positiva.

http://www.psicoactiva.com/esquizof.htm

CRITERIOS DSM-IVTR

A. Síntomas característicos: dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un periodo de 1 mes (o menos si ha sido
tratado con éxito).
-Ideas delirantes
-Alucinaciones
-Lenguaje desorganizado
-Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
-Síntomas negativos
-Solo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas delirantes son extrañas, existe
una voz que comenta los pensamientos o el comportamiento, o si dos voces o más
conversan entre ellas.

B. Disfunción social/laboral: durante una parte significativa del tiempo desde el
inicio de la alteración, o una o más áreas importantes de la actividad, como el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente
por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (cuando el inicio es en la infancia –
adolescencia, fracaso en cuanto alcanzar el nivel esperable de rendimiento
interpersonal, académico o laboral).

 C. Duración: Signos continuos de alteración al menos 6 meses. Este periodo debe
incluir al menos 1 mes con síntomas del criterio A y puede incluir los periodos de
síntomas prodrómicos o residuales.

D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y del estado de ánimo:
- No ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente
con los síntomas de la fase activa
-Si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la
fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los
periodos activo y residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y enfermedad médica: El trastorno no
es debido al efecto fisiológico directo de alguna sustancia o enfermedad médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay hª de trastorno
autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de
esquizofrenia solo se realizará si las ideas delirantes o alucinaciones también se
mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se ha tratado con éxito).